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Gebührenordnung

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) regelt die Abrechnung der ärztlichen Leistungen außerhalb der vertragsärztlichen Versorgung in Deutschland. Eine nach den Vorschriften der GOÄ erstellte Privatliquidation erhalten sowohl Privatpatienten, d.h. Patienten, die bei einer privaten Krankenversicherung versichert oder unversichert sind und ihre Behandlung selbst bezahlen als auch gesetzlich Versicherte im Fall so genannter individueller Gesundheitsleistungen oder bei Wahl des Kostenerstattungsverfahrens.

Dagegen ist die Vergütung vertragsärztlicher Leistungen nach dem fünften Sozialgesetzbuch durch den Einheitlichen Bewertungsmaßstab geregelt (§ 87 Abs. 2 SGB V). Die Abrechnung erfolgt hier nicht gegenüber den Versicherten, sondern über die Kassenärztliche Vereinigung mit der gesetzlichen Krankenversicherung.

Versichertennummer

Die Krankenversichertennummer dient zur Identifikation des Versicherten bei einer Krankenversicherung. Anders als die Versicherten ID besteht diese nur aus Nummern

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. Wie zum Beispiel für die, welche bei der Bundespolizei oder Bundeswehr tätig sind.

Kostentr.abr.ber.

Der Kostenträger-Abrechnungsbereich gibt die vertragliche Vereinbarung oder gesetzliche Regelung an, auf dessen Basis eine Abrechnung vollzogen werden soll.

Versicherten-ID

Unveränderbarer und eindeutiger Teil der Krankenversichertennummer zur Identifikation des Versicherten.

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Bestehend aus einem Buchstaben am Anfang und gefolgt von 9 Ziffern.

Bsp: A12345678

Einlesung V-Karte

Die Versichertenkarte muss vor Ort immer eingelesen werden. Für die telefonische Konsultation sowie für Folgerezepte nach telefonischer Anamnese, Überweisungen und Folgeverordnungen ist dies nicht notwendig, wenn der Patient in dem zurückliegenden Quartal (01.01.2021-31.03.2021) mindestens einmal in der Praxis war. In diesen Fällen übernimmt die Praxis die Versichertendaten aus der Patientenakte.

Abrechnungs-VKNR

Die Vertragskassennummer der Kassenärztlichen Vereinigungen (VKNR) identifiziert Krankenkassen für Abrechnungszwecke. Rechtliche Grundlage hierfür ist § 15 der 1. Änderung des Vertrages über den Datenaustausch auf Datenträgern (Anlage 6 des Bundesmantelvertrages Ärzte vom 1. Juli 2018).

Die VKNR ist wie folgt aufgebaut:

1. und 2. Stelle: Nummer der KV-Abrechnungsstelle
3. bis 5. Stelle: Seriennummer der Krankenkasse innerhalb der Kassenart

Versicherungsbeginn

Versicherungsbeginn laut eGK

Versicherungsende

Versicherungsende laut eGK

Versichertenstatus

Der Status des Patienten (z.B. Kind =Familienversichert) wird durch einen Zahlencode definiert, der für den Versicherten eingetragen wird. Der Status hat nur eine buchhalterische und statistische Bedeutung für die Abrechnung mit den Krankenkassen.

Der Status sagt nichts über den Leistungsanspruch der Versicherten aus.

Schlüssel: 
1 = Mitglied
3 = Familienversicherter
5 = Rentner

Privattarif

-KVB
-Postbeamtenprivat
-Privatverischert

Zus. Kostenträgerinfos

ist ein Freitext, welcher als zusätzliche Information für die Abrechnung dient.

Abrechnungsgebiet

gibt an, zu welchem Abrechnungsgebiet eine erbrachte Leistung eines Arztes gehört. Die Eingruppierung hat Auswirkungen auf den Abrechnungsprozess. Jede KV legt fest, welche Leistung zu welchem Abrechnungsgebiet gehört.

Wohnortkennzeichen

Durch das Wohnortkennzeichen bzw. Regionalkennzeichen ist eine endgültige Zuordnung

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der Patientin/des Patienten möglich, da alle neu ausgegebenen KV-Karten mit einer WOK-

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Nummer bzw. einem Regionalkennzeichen versehen sind. Die WOK-Nummer muss immer fünfstellig

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sein und beginnt grundsätzlich mit der drei Nullen (000**)

DMP-Kennzeichen

Disease Management Programme (DMP) sind strukturierte Behandlungsprogramme für chronisch kranke Menschen, die vom Bundesamt für Soziale Sicherung (BAS) zuzulassen sind.

Die Behandlungs- und Betreuungsprozesse von Patienten werden über den gesamten Verlauf einer (chronischen) Krankheit und über die Grenzen der einzelnen Leistungserbringer hinweg koordiniert und auf der Grundlage wissenschaftlich gesicherter aktueller Erkenntnisse (medizinische Evidenz) optimiert.

DMP - Grundlegende Informationen - www.bundesamtsozialesicherung.de

Besondere Personengruppe

Bei den besonderen Personengruppen handelt es sich um Versicherte, die sich nicht in einem regulären Versicherungsverhältnis mit einer gesetzlichen Krankenkasse befinden. Vorsorgeuntersuchungsleistungen dieser Patienten werden zum Teil nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) abgerechnet. In den begleitenden Bestimmungen des EBM ist grundsätzlich geregelt, dass eine Gebührenordnungsposition (GOP) nur dann berechnungsfähig ist, wenn deren obligater Leistungsinhalt vollständig erbracht wird.

Schlüssel:

4 = BSHG (Bundessozialhilfegesetz) § 264 SGB V
6 = BVG (Gesetz über die Versorgung der Opfer des Krieges)
7 = SVA-Kennzeichnung für zwischenstaatliches Krankenversicherungsrecht: - Personen mit Wohnsitz im Inland, Abrechnung nach Aufwand
8= SVA-Kennzeichnung, pauschal

Reiter: 2. Auftrag

Übernahme vorheriger Auftrag

Es können die kompletten Daten eines vorherigen Auftrags übernommen werden. Hier werden sowohl die Abrechnungsdaten, als auch die Laborleistungen aus dem ausgewählten Auftrag übernommen. Vorher gemachte Angaben z.B. zur Abrechnung werden hierdurch überschrieben.

nur Laborleistungen des Auftrags übernehmen

Bei Auswahl der Checkbox werden nur die Laborleistungen des ausgewählten Autrags übernommen. Vorher gemachte Angaben z.B. zur Abrechnung bleiben bestehen und werden nicht überschrieben.

Notfall

Ein Laborauftrag ist nur als „Notfall“ zu kennzeichnen, wenn die Probe vorgezogen werden soll, da das Ergebnis so schnell wie möglich vorliegen muss.

Bsp: hoher Quick/ Crp Wert für eine Krankenhauseinweisung.

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